Articolo

Rozhodnutí vydláždilo cestu pro další přelomové případy

Rozhodnutí vydláždilo cestu pro další přelomové případy

V Izraeli je IVF jedním ze vzácných problémů podporovaných téměř všemi sektory, bez ohledu na náboženství nebo sexualitu, v nechvalně rozdělené společnosti. “Je tu velmi silná touha mít zde děti,” řekla Julia Pozniansky, která se do Izraele přistěhovala z Ruska se svým manželem a dvěma syny před několika desetiletími. Poté, co přišla o Barucha kvůli rakovině, podstoupila v 55 letech IVF a porodila dalšího syna s použitím dárcovského vajíčka. “Existuje tradice, rodina, 2000 let pronásledování, ve kterých jsme museli vstát z popela, abychom vytvořili život.” Stejně jako mnoho židovských Izraelců i Pozniansky vidí reprodukci jako způsob, jak doplnit počty židovského národa v důsledku holocaustu a tisíciletí židovského utrpení.

O svém právnickém zaměření Rosenblum říká, že její výchova ji motivovala k tomu, aby „pomáhala rodinám nejen přežít, ale i žít“. Oba Rosenblumovi rodiče měli na předloktí vytetovaná čísla z doby, kterou strávili v koncentračních táborech před emigrací do Izraele. Vzpomněla si, že sváteční večeře se nikdy nekonaly s příbuznými, ale se sousedy, kteří také při holocaustu ztratili celé široké rodiny.

Jako polooficiální státní politika Izrael povzbuzuje židovské obyvatele, aby měli děti s cílem udržet židovskou většinu a v poslední době čelit vyšší porodnosti Palestinců na okupovaných územích. Po válce v roce 1967, ve které Izrael dobyl východní Jeruzalém, Západní břeh, Gazu a Golanské výšiny, čímž pod izraelskou nadvládu přivedl další 1 milion Palestinců, bylo založeno Izraelské demografické centrum s cílem zvýšit židovskou porodnost, což je mise, kterou vláda popsala jako zásadní pro přežití židovského národa. V rámci izraelských hranic má také 1,7 milionu arabských občanů nárok na státem placenou léčbu neplodnosti. Neexistují žádné statistiky o jejich zastoupení jako pacientů s IVF, ačkoli je znám alespoň jeden případ arabského izraelského páru, který nedávno podstoupil posmrtné IVF.

V polovině 90. let bylo zaznamenáno několik případů posmrtné reprodukce, kdy žádosti podali manželé i geneticky příbuzní rodinní příslušníci, ale tato záležitost se dostala do centra pozornosti kvůli jedné z nejcitlivějších událostí v izraelské společnosti: smrti mladého voják. 20. srpna 2002, během druhé intifády, byl štábní seržant Keivan Cohen zastřelen palestinským odstřelovačem během vojenské operace v pásmu Gazy. Jeho matka Rachel kontaktovala Rosenbluma a plahočila se desetiletým bojem o použití spermatu jejího syna k oplodnění ženy, kterou si její rodina vybrala.

„To, že rodiče nemají na výběr ohledně povinné branné povinnosti, že obětují své děti státu, vyvolává tento izraelský koncept, že je to něco, co jim stát ‚dluží‘,“ řekl Vardit Ravitsky, docent bioetiky na univerzitě University of Montreal. Kvůli složeným traumatům převládajícím v izraelském národním vyprávění byly argumenty týkající se posmrtné reprodukce vždy „chybovat na straně života,“ řekla.

V roce 2007 soudy rozhodly, že Keivan Cohen skutečně chtěl děti, i když svou závěť nezanechal písemně a neznal ženu, kterou by jeho rodiče vybrali, aby jeho dítě vychovávala. V listopadu 2013, 11 let po Cohenově smrti, se svobodné matce narodila holčička a určila jeho zákonného dědice. Rozhodnutí vydláždilo cestu pro další přelomové případy. V roce 2009 soud pro rodinné vztahy v Haifě schválil verbální biologickou závěť Idana Snira, který zemřel na rakovinu ve věku 22 let. V roce 2011 soud uznal také písemnou biologickou závěť Barucha Poznianského, otce nyní-3 -letá Shira.

Na rozdíl od zdlouhavých právních procedur je posmrtný odběr spermií překvapivě jednoduchý. Spermie zůstávají životaschopné 24 až 36 hodin po smrti a ve vzácných stavech, říkají lékaři, mohou zůstat aktivní až 72 hodin. U pacientů udržovaných při životě uměle mohou lékaři použít elektrický šok ke stimulaci ejakulace. V jiných případech mohou lékaři zavést jehlu do varlat nebo provést biopsii k získání spermatu. Mohou také odstranit celá varlata a poté spermie nebo vše zmrazit pro pozdější extrakci.

Ve všech možných scénářích „problémem s produkcí spermií není technologie, která je snadná, ale spíše emocionálnější sociální, etické a právní problémy,“ Igal Madjar, tehdejší ředitel centra mužské plodnosti v Tel. Spermiobanka Hašomer Hospital, řekla v roce 2003 výboru ministerstva spravedlnosti.

Tento výbor, který zahrnoval lékaře, filozofy, právníky a rabíny, radil ohledně oficiálních pokynů pro posmrtnou reprodukci, které poté vydal izraelský generální prokurátor. Mezi účastníky byl i bioetik Ravitsky. Připomíná, že panovala téměř úplná shoda na tom, že by mělo být umožněno pokračování postupu. Dokonce i konzervativní rabíni souhlasili s tím, že posmrtná reprodukce nepředstavuje žádné problémy a ve skutečnosti by mohla představovat micva neboli dobrý skutek s biblickými precedenty.

Vytvořením dvoufázového procesu výbor ministerstva spravedlnosti obecně souhlasil s povolením procesu posmrtné extrakce, ale použití tohoto genetického materiálu ponechal na budoucím uvážení soudů. Směrnice však omezovaly schválení odběru spermií pouze na žádosti podané ženami a zamítnuté žádosti podané rodiči. Navíc nedokázali specifikovat postupy pro složité scénáře, které by se v budoucnu objevily.

Od té doby neprobíhal právní vývoj posmrtné reprodukce hladce. Izraelské soudy dodnes nedokázaly koherentně odpovědět na otázku, kterou položila Ruth Landauová, odbornice na sociální práci z Hebrejské univerzity v Jeruzalémě: Je etické vytvářet dítě jako „prostředek ke splnění přání dospělého, v jakémkoli možným způsobem a za každou cenu?” Protože právo na posmrtnou reprodukci není pro rodiče zesnulého samozřejmé, jejich požadavky zejména napadaly soudy s esoterickými otázkami týkajícími se práv nenarozeného dítěte.

V roce 2017 jeden soudce zrušil rozhodnutí jiného soudce, které umožňovalo rodičům, kteří hodlali použít sperma jejich zesnulého syna k vytvoření dítěte, které by vychovali jako své vlastní. Mladá přítelkyně zesnulého měla námitky proti nošení dítěte počatého ze spermatu svého přítele, ale podporovala jeho použití k oplodnění jiné ženy. Soud sice uznal „předpokládanou vůli“ zesnulého a přání rodičů splnit přání jejich syna, nicméně tvrdil, že rodiče nemají právo na sperma, a tvrdil, že povolení takového případu by mohlo způsobit potenciální újmu dítě. Joseph Schenker, prezident Mezinárodní akademie lidské reprodukce, rozhodnutí pochválil. Tvrdil, že „plánované osiření“ hrozilo vytvořením krize identity u budoucího dítěte. Problém je podle něj v tom, že společnost neví, jak se takové dítě „bude cítit, když ví, že není jednotlivcem, ale kopií někoho jiného“ – což izraelští soudci v minulosti nazývali „živým pomníkem mrtvý.”

I když jsou jednotlivé případy občas u soudů zamítnuty nebo odloženy, odborníci tvrdí, že trend směřuje k tomu, aby posmrtná reprodukce pokračovala. Rosenblumová léta prosazovala zřízení izraelsko-vojenské spermobanky – „životního pojištění“ – která by podle ní měla mladé Izraelce přimět vážněji přemýšlet o svých posmrtných přáních. Vzhledem k přeshraniční povaze moderní plodnosti má také mezinárodní ambice učinit z biologických závětí standard. Konzultovala s americkými vojenskými vůdci, aby podpořila vytvoření dotovaného systému pro kryokonzervaci spermatu a vajíček, který se uskutečnil v roce 2016. Začátkem tohoto roku konzultovala návrh zákona o vytvoření verze biologické vůle v Irsku.

Přečtěte si: Proč se na veterány nevztahuje léčba neplodnosti

Kathryn O’Sullivan, odbornice na rodinné právo a přednášející na University of Limerick, poznamenává, že diskuse o posmrtné asistované reprodukci získává celosvětovou pozornost. Zatímco Francie, Německo a Švédsko se všechny rozhodly pro prohibici, jiné země, jako například Irsko, připravují zákony, které ji povolují. Tyto právní rámce budou muset rovněž zohledňovat příslušné otázky, jako je dědictví a požadavky na podporu dítěte.

Celkově odborníci varují, že s tím, jak tato praxe mezinárodně narůstá v počtu a pozornosti, legislativa většinou nechala problém v nebezpečném limbu. Ve Spojených státech nedostatek adekvátního federálního nebo státního dohledu posunul průmysl plodnosti v hodnotě mnoha miliard dolarů ročně na agresivní, podnikatelskou dráhu, zralou k nekalým praktikám. A jakmile se dítě narodí posmrtnou reprodukcí, státy nabízejí různá zákonná práva. „Ať už jsou rozhodnutí obtížná, nebo ne, ponechání takového problému neregulovaného povede pouze k dalším problémům,“ řekl O’Sullivan.

“Nebude to pryč,” dodala.

Historicky zůstává reprodukce ve Spojených státech citlivá kvůli politizaci práv na potrat, říkají odborníci. Shelly Simana, izraelská kandidátka na doktorandské studium na Harvardské právnické fakultě, dále uvedla, že posmrtná reprodukce představuje pro Američany obzvláště znepokojivou situaci, protože mají tendenci „neradi myslet na smrt“. Etická komise Americké společnosti pro reprodukční medicínu odrážela izraelské směrnice, které upřednostňují manžela/manželku před rodiči zesnulého a vyžadují čekací dobu, než bude možné materiál použít. Ale protože zákony v této oblasti jsou nekonzistentní a obtížně vymahatelné, došlo k několika případům, kdy rodiče použili genetický materiál svých zesnulých dětí k vytvoření dítěte, řekl Simana.

Je třeba zvážit také otázky zdraví a bezpečnosti. Ve Spojených státech se posmrtný odběr spermií a vajíček provádí bez jednotného protokolu napříč klinikami. Dále, Arthur Caplan, ředitel divize lékařské etiky na New York University Langone Health, řekl, že si není jistý, že byl proveden dostatek klinického výzkumu, který by zajistil pacientům, že posmrtné IVF je zcela bez rizika. “Nemáme dlouhodobý registr, abychom viděli, jak dobře se spermiím daří, jak jsou aktivní [jsou], zda jsou zdravé, pokud počkáte pět hodin ve srovnání s 15 hodinami” po extrakci, řekl Caplan. “To je velmi znepokojivé.”

Po návratu do Izraele Liat Malka říká, že navzdory všem rizikům dnes ona a Shira žijí okouzlujícím životem. Poté, co Shira dokončí mateřskou školu, často zamíří na pláž nebo tančí na Shiřinu oblíbenou hudbu ve svém obývacím pokoji. “Jsem to jen já a ona, děláme, co se nám líbí,” řekla. Malka se uklidňuje vědomím, že ona a Baruch Pozniansky dokázali něco krásného, ​​když „vytvořili šťastného člověka,“ řekla. Jednoho dne Shira pochopí, že si ji Baruch přál, řekla Malka, “a já ji naučím, že někde je a ví o ní.”

Sarah Krebs je zvyklá na to, že se mrtvoly ztrácejí. Jako detektivka, která pracuje v oddělení pro pohřešované osoby v Detroitu, vyřešila desítky případů tím, že přiřadila zmizelé lidi k neidentifikovaným tělům ponechaným ve státní vazbě. Ale pro starší případy, kdy měl kraj pohřbít tělo, Krebs říká, že je běžné, že nařídí exhumaci z místního hřbitova a zjistí, že tělo, které hledá, tam není.

Kdekoli, od několika dní do několika let později, se cardio active cena tyto kosti mohou objevit na samostatném pohřebišti nebo v krabici na polici soudního lékaře nebo v evidenční místnosti pro vymáhání zákona nebo v domě okresního zaměstnance. “Mám několik, více případů, kdy jsme si mysleli, že tělo bylo pohřbeno, a o pár dní později jsme zjistili, že ho někdo měl doma,” říká Krebs.

Důvodem tohoto morbidního zmatku je to, že Spojené státy snášejí hromadění mrtvol. Soudní lékaři po celé zemi jsou zahlceni těly, která si nikdo nepřijde vyzvednout, což je trend, který mnoho koronerů připisuje epidemii opioidů v zemi. Úmrtí na předávkování drogami se od roku 2016 do roku 2017 zvýšilo o 10 procent, z velké části způsobeno fentanyly a podobnými drogami, podle Centra pro nemoci a kontrolu a prevenci. Nyní soudní lékaři ve městech, jako je Detroit, zpracovávají každý den desítky nových ostatků. A jak se Krebs setkal, některá z těchto těl mohou pod radarem proklouznout.

Přečtěte si: Co se stane s mrtvým tělem, které nikdo nedokáže pojmenovat?

Těla, která zůstala započtena, se mezitím vznášejí ve státní vazbě a z ní. Nikdo si není zcela jistý, co s nimi dělat. Spojené státy nemají jednotný systém pro správu nevyžádaného zboží. Neexistuje žádný federální zákon, který by načrtl, jaké kroky je třeba podniknout, a mnoho států nemá jasné postupy, takže rozhodnutí o tom, jak s těly nejlépe naložit, ponechávají jednotlivé posudkové lékaře. Výsledkem je, že zkoušející, kteří nemají peníze na to, aby ostatky jednoduše pohřbili nebo zpopelnili, se uchylují k vynalézavým – a podivným – řešením.

Mezi nevyzvednutými těly zpracovanými ve Spojených státech jsou některé neidentifikované ostatky z případů pohřešovaných osob, jako jsou ty, na kterých Krebs pracuje, ale většina patří lidem, kteří byli odcizeni své rodině, když byli naživu, podle Kenna Quinet, angl. docent na Indiana University-Purdue University Indianapolis, který je spoluautorem jednoho z mála akademických článků o nevyzvednutých tělech. Ve většině těchto případů je totožnost oběti známa, ale koroneři nebo pohřební poradci nemohou kontaktovat nejbližší příbuzné nebo byli zastiženi nejbližší příbuzní a buď nechtějí tělo, nebo si nemohou dovolit pohřbít. to. Neobsazená populace pokřivuje chudé a bezdomovce.

Tvůrci politik jen zřídka podporovali programy, které by stanovily jasné podmínky pro správu nevyzvednutých osob, což nechalo koronery procházet celou řadou metod likvidace, jakmile se tělo dostane do jejich péče. Koroneři se často rozhodnou zpopelnit nevyzvednuté ostatky, aby ušetřili peníze – pohřby stojí nejméně dvakrát tolik – ale některé státy neumožňují koronerům žádat o kremaci ze strachu, že by to mohlo narušit náboženské hodnoty zesnulých. V menších okresech, které mají méně nevyzvednutých těl, jsou těla uchovávána v chladírnách; ty, které jsou zpopelněny, jsou ponechány v krabicích nebo ve skříni koronera.

Los Angeles County má jeden z více organizovaných systémů. Tam jsou nevyzvednutá těla zpopelněna, pokud si je nikdo nepřijde vyzvednou do měsíce po smrti, a poté jsou pozůstatky drženy v kanceláři okresního koronera další tři roky, podle Los Angeles Times. Pokud do té doby žádná rodina neosloví, jsou cremains pohřbeni spolu s více než tisíci dalšími na každoročním mezináboženském pohřbu.

Kvůli nedostatku financí si však kraje nemohou vždy dovolit platit pohřebním správcům zpopelnění nebo pohřbení nevyzvednutých těl. Pouze 14 států věnuje peníze na pohřební náklady za nevyzvednutá těla a jen zřídka pokrývá skutečný objem těl, kterým čelí koroneři a pohřební ředitelé. Západní Virginie, která má nejvyšší míru úmrtí na opiáty ve Spojených státech, vyčerpala finanční prostředky dva roky po sobě, řekla mi státní asociace funerálních ředitelů.