Articolo

Trevis: Cóż, muszę powiedzieć, że brałem udział w Dr

Trevis: Cóż, muszę powiedzieć, że brałem udział w Dr

A jednym z nich jest gra wstępna. Wiele razy podczas funkcji seksualnych będziesz mieć grę wstępną, która łączy się ze stosunkiem lub innymi formami funkcji seksualnych, a gra wstępna polega na stymulacji i może to być wszystko, od dotykania, głaskania, wiele z tego, oczywiście, angażuje ścieżki czuciowe. Na przykład nie musi to być tylko stosunek płciowy. Możesz być podniecony i pobudzony seksualnie od pocałunków, od pieszczot. Wiele części ciała może nie mieć normalnych funkcji czuciowych i wiele z nich ma. Na przykład może się zdarzyć, że stosunek seksualny nie zapewnia tak dużego bodźca sensorycznego, jak pieszczenie piersi, które mogą mieć bardziej normalny bodziec seksualny, na przykład u niektórych osób. Więc znowu jest gra wstępna, która prowadzi do stosunku, który w niektórych sytuacjach i tak nie może prowadzić do orgazmu. I trochę to wiemy, nawiązywaliśmy do tego na początku raportu Kinseya lub raportu Masters and Johnson, nawet jeśli nie masz SM, czasami myślę, że przynajmniej 50 procent kobiet, na przykład , nie mógł osiągnąć orgazmu w normalnej misyjnej pozycji seksu i to jest nawet bez stwardnienia rozsianego. Więc znowu, myślę, że jest w tym dużo rzeczy, ale wiemy, że dysfunkcja szlaku w SM jest bardzo ważna i może nie pozwolić na prawidłowy odruch. A sensoryczna część tego odruchu, myślę, że Heidi powie też o motorycznej części tego odruchu, ale myślę, że uszkodzenie nerwów to duży problem.

A wcześniej rozmawialiśmy o dr Yang na przyjęciach koktajlowych, ale wiemy z niektórych jej prac, że mogą wystąpić pewne uszkodzenia nerwów, na które faktycznie patrzyła, mierząc potencjały wywołane w nerwie grzbietowym łechtaczki lub grzbietu. penisa i okazało się, że czasami te nerwy po prostu nie przekazują. Albo ich transmisja jest niska, na przykład niewielkie uszkodzenie nerwów, albo może całkowicie zniknęła. W tym sensie to naprawdę zmniejsza stymulację.

Trevis:

Cóż, muszę powiedzieć, że brałem udział w badaniu dr Yang i muszę powiedzieć, że igły były bardzo duże.

Dr Lucas:

Jesteś bardzo odważny, Trevis!

Trevis:

Nikt mi nie powiedział, że w grę wchodzą igły. Teraz, do fajerwerków seksu, doktorze Crayton, porozmawiajmy o SM i orgazmie.

Dr Crayton:

Cóż, myślę, że my jako społeczeństwo kładziemy duży nacisk na ten punkt końcowy, ponieważ ten orgazm jest ostatecznym celem uprawiania miłości i intymności, i chciałbym tylko powtórzyć to, o czym właśnie mówiła Sylvia. dużo aktywności i może to być naprawdę wszystko, co zrobią dwie osoby. I niekoniecznie musi mieć to na uwadze jakiś konkretny punkt końcowy lub cel. Powiedziawszy to, może to być dość frustrujące, jeśli ktoś nie jest w stanie osiągnąć orgazmu z powodu stwardnienia rozsianego. I znowu, zakłada się, że wszystkie te psychologiczne problemy zostały z powrotem wypalone i naprawdę nie odgrywają żadnej roli. Ale z pewnością może dojść do uszkodzenia ścieżki odpowiedzialnej za osiągnięcie orgazmu, a to nie jest rzadkością. Z pewnością słyszymy tę skargę zarówno od mężczyzn, jak i kobiet z SM i zwykle dotyczy ona demielinizacji szlaku. Ale znowu, czasami może to być spowodowane tym, że stymulacja seksualna nie wystarczy, aby kogoś podnieść i przekroczyć ten próg. A jeśli masz zmniejszone czucie jako główny problem, główną manifestację twojego SM, to trzeba rzucić wyzwanie tej samej stymulacji, która wywoływała orgazm w przeszłości i teraz nie działa. Coś trzeba zrobić inaczej. I myślę, że właśnie wtedy ludzie tęsknią za kolejnym krokiem, jakim jest przekazanie tego swojemu partnerowi i bycie wolnym i wygodnym w odkrywaniu różnych opcji zwiększania stymulacji, aby spróbować osiągnąć orgazm. Ponadto, jak wspomniała Sylvia, są leki, które często mogą odgrywać rolę, a my często używamy leków, cały czas używamy antydepresantów. Używamy leków do leczenia innych objawów SM i to z pewnością może odgrywać pewną rolę. Myślę więc, że ważne jest, aby przejrzeć tę listę leków, aby upewnić się, że nie my, jako społeczność opieki zdrowotnej, faktycznie powodujemy ten problem.

Trevis:

A teraz, równoczesnym, ale z pewnością niezależnym od orgazmu, jest wytrysk i, doktorze Lucas, w jaki sposób SM może wpływać na tę część doświadczenia seksualnego?

Dr Lucas:

Znowu wracam do ścieżek. Wytrysk jest odruchem i obejmuje bodźce sensoryczne, zależne od stymulacji sensorycznej. Ale zależy to również od odpowiedniego ułatwienia schodzenia, jeśli wolisz. Tak więc uszkodzenia neurologiczne, szczególnie w rdzeniu kręgowym u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym i oczywiście może to być również powyżej tego, są naprawdę problemem, czasami z wytryskiem. Nazywamy to podstawowym problemem z wytryskiem. Jeśli ktoś ma uszkodzenie neurologiczne, istnieje obwód, który powoduje te problemy, ale mogą również wystąpić problemy wtórne. I znowu, jak powiedziała Heidi, czasami wpływają na to narkotyki. Czasami może mieć na to wpływ silne, przytłaczające zmęczenie. Czasami może to być zainteresowanie lub stymulacja, a czasami potrzeba silniejszej stymulacji, aby dostać się tam, gdzie chcesz. Na przykład istnieją leki, które mogą ułatwić te zstępujące wpływy, a czasami będziemy potrzebować stymulacji mechanicznej, takiej jak bardzo silny wibrator.

Trevis:

Cóż, moi przyjaciele, myślę, że można to uznać za klasę zdrowia dla dorosłych na temat SM i edukacji seksualnej. Doktorze Crayton, gdziekolwiek w ciągu wydarzeń, o których właśnie mówiliśmy, przeszkoda, którą trudno ominąć, może stać się przeszkodą w czyimś życiu seksualnym. Co wtedy mówisz swoim pacjentom?

Dr Crayton:

Naprawdę staram się przeprowadzić ich przez niektóre z tych problemów i naprawdę spróbować poprosić ich, wraz z ich partnerem, aby spróbowali dokładnie określić, jakie są problemy. Jeśli są to problemy czysto fizyczne, to czy są to problemy związane ze strachem? Czy są to kwestie komunikacji? Aby naprawdę spróbować dokładnie określić, nad którymi problemami można popracować, a także zrozumieć ograniczenia. Osoby, które mają problem z libido i sprawnością seksualną z powodu zmęczenia, które wydaje się wzmagać pod koniec dnia, prawdopodobnie powinny nieco bardziej się postarać, aby zaplanować swoje intymne godziny rano. Być może osoby ze stwardnieniem rozsianym mogą mieć więcej energii lub więcej zdolności i pożądania rano, kiedy nie są tak bardzo zmęczeni. Ci ludzie, którzy mają problemy z pęcherzem, boją się wycieku z pęcherza lub nietrzymania moczu, albo mają w tym realność, mają powód do strachu lub zakłopotania, cóż, nigdy nie mają powodu harmoniqhealth.com/pl/ do wstydu. Jeśli mają z tym problemy, dobrym pomysłem jest opróżnienie pęcherza przed seksem – miejmy nadzieję, że spróbujesz złagodzić ten niepokój. Pomyśl o różnych pozycjach – używając wejścia bocznego lub tylnego, różnych pozycji podczas stosunku płciowego, aby uniknąć niektórych skurczów przystawek biodrowych, tych mięśni, które znajdują się na wewnętrznej stronie ud, które czasami mogą zacząć się trząść i powodować wiele frustracji lub bólu, w wielu przypadkach. I, jak wspomniała Sylvia, jeśli stymulacja jest problemem, to czasami trzeba pomyśleć o zwiększeniu jej i użyciu sztucznych urządzeń, które mogą wywierać znacznie większy nacisk, co może być o wiele bardziej stymulujące.

Chciałem wspomnieć o innej kwestii, ponieważ mam w swojej praktyce kilku mężczyzn, którzy rozmawiali ze mną o tym, że mogą mieć erekcję podczas masturbacji. Ale kiedy są ze swoim partnerem, przeżywają naprawdę trudny czas i towarzyszy temu wiele poczucia winy i wiele nieporozumień, które się z tym wiążą. I myślę, że czasami partner myśli, że osoba ze stwardnieniem rozsianym może nie uważa ich za atrakcyjną lub pożądaną, a tak naprawdę nie jest. Musimy pamiętać, że są to dwie różne ścieżki, a często istnieje zupełnie inna ścieżka, która wiąże się z erekcją wywołaną myślami i pokusami wizualnymi w porównaniu z tą, która ma miejsce podczas masturbacji, która i tak jest zwykle znacznie trudniejszym bodźcem. Więc jeśli jest to sytuacja, w której trudno jest uzyskać erekcję z powodu pokusy wzrokowej lub mózgowej, to z pewnością możesz włączyć to do uprawiania miłości i chcąc, aby osoba, która ma problemy z obniżonymi czuciami, mogła z pewnością samostymulować się. Mężczyzna z pewnością może się masturbować, aby osiągnąć erekcję, a potem możesz zbliżyć się do siebie jako partnerzy. Tak więc [jest] naprawdę wiele sposobów na obejście wielu z tych problemów, ale pierwszym z nich jest komunikowanie się, komunikowanie i komunikowanie się, a drugim jest nauczenie się trochę śmiać.

Trevis:

Cóż, właśnie po to jesteśmy dzisiaj, edukować, komunikować i trochę się śmiejemy. Doktorze Lucas, poruszył pan coś wcześniej z lekami stosowanymi do zwalczania objawów SM, a nie modyfikatorami choroby, ale objawy SM mogą wpływać na seksualność. Czy możesz jeszcze trochę tego poruszyć?

Dr Lucas:

Tak, przede wszystkim myślę, że ważne jest, aby pamiętać, że każdy lek może naprawdę mieć skutki uboczne i każdy będzie inny, więc na przykład wiele osób może mieć seksualne skutki uboczne jednego leku i może to nie przydarzyć się komuś innemu , ale istnieją pewne kategorie leków, których powszechnie używamy, a które mogą powodować częstsze występowanie dysfunkcji seksualnych. Na przykład, wspomnieliśmy o nich wcześniej, o antydepresyjnych i selektywnych inhibitorach wychwytu zwrotnego serotoniny, lekach takich jak Prozac [fluoksetyna], Paxil [paroksetyna], Zoloft [sertralina], Celexa [citalopram], Lexapro [escitalopram] może , u wielu osób albo zmniejsza libido, albo znacznie utrudnia osiągnięcie orgazmu. Słyszałem, że zarówno od mężczyzn, jak i od kobiet, lub innej klasy antydepresantów, na przykład trójpierścieniowych antydepresantów, mogą powodować na przykład dużo suchości. A więc jeśli ktoś jest już suchy, może to trochę pogorszyć sytuację, a nawet spowodować zmęczenie, może trochę pogorszyć zmęczenie. Inną klasą leków są beta-blokery, na przykład leki takie jak propranilol, natalol, atenolol lub metoprolol i zazwyczaj nie stosujemy ich zbyt często w przypadku objawów SM. Najczęściej stosuje się je w nadciśnieniu. Ale u niektórych pacjentów używamy ich do leczenia lub kontrolowania drżenia. Czasami baklofen lub tizanadyna, których używamy w spastyczności, mogą powodować pewne problemy, chociaż nie często, a nawet niektóre leki przeciwbólowe, takie jak narkotyki, mogą potencjalnie powodować problemy lub środki blokujące ból, takie jak gabapentyna. Słyszałem, że niektórzy ludzie zgłaszają to, i znowu, nie są one tak powszechne jak antydepresanty, ale mogą mieć pewne efekty. Heidi, czy możesz pomyśleć o innych, które widziałaś w swojej praktyce?

Dr Crayton:

Nie, myślę, że to wszystko obejmuje.

Trevis:

Cóż, doktorze, w takim razie co z samymi lekami modyfikującymi przebieg choroby – ABCR, Novantrone [mitoksantron] i Tysabri [natalizumab], jeśli o to chodzi – czy wykazują jakieś bezpośrednie skutki uboczne związane z seksem, o których jesteś świadomy?

Dr Lucas:

Cóż, myślę, że byliśmy bardzo szczęśliwi , że terapie modyfikujące chorobę, które mamy, Avonex [interferon beta-1a], Betaseron [interferon beta-1b] i Rebif [interferon beta-1a] i Tysabri, naprawdę nie wykazały skutków ubocznych na tle seksualnym. Przynajmniej moi pacjenci z reguły nie narzekają na to. Novantrone tak naprawdę nie wykazuje skutków ubocznych wydajności, skutków ubocznych seksualnych, ale myślę, że może to mieć wpływ na płodność. Na przykład Novantrone może powodować brak miesiączki i przedwczesną niewydolność jajników, więc na przykład, jeśli kobieta przechodzi w przedwczesną niewydolność jajników lub wczesną menopauzę, może to mieć wiele wtórnych skutków seksualnych. I wiele z nich może mieć związek z problemami hormonalnymi. A u mężczyzn, podczas stosowania może wystąpić zmniejszenie produkcji nasienia, chociaż zazwyczaj po zakończeniu Novantrone, które wróci do normy.

Trevis:

Mówiąc o lekach modyfikujących przebieg choroby, wiem, że kobietom mówi się, aby przestawały brać te leki podczas próby zajścia w ciążę i podczas ciąży, a nawet po ciąży, jeśli karmią piersią. Doktorze Lucas, skoro rozmawiamy z panem o lekach, co jeśli próba trwa miesiące lub lata, a pacjent nie przyjmuje leku przez tak długi czas, co powiecie swoim pacjentom?

Dr Lucas:

Cóż, myślę, że wiele z tego zależy od osoby, z którą mamy do czynienia i zwykle, jeśli kobieta i jej mąż próbują założyć rodzinę lub rozmawiają o próbie zajścia w ciążę, wtedy oczywiście będzie dużo rozmawiania o tym, kiedy odstawić leki, co zrobić, jeśli dostanie nawrót choroby i tego typu rzeczy. I na szczęście większość pacjentek może zajść w ciążę wkrótce po odstawieniu antykoncepcji, jeśli tak właśnie jest, ale czasami masz rację. Może to potrwać miesiące lub lata i może zależeć od tego, jak długo kobieta brała pigułki, może to zależeć od problemów między mężczyznami i kobietami w zakresie płodności, a nawet może zależeć od wieku potencjalnych zaangażowanych rodziców . Ale myślę, że zwykle mówimy ludziom, aby przerwali terapie modyfikujące przebieg choroby na około miesiąc przed próbą zajścia w ciążę. Ale jeśli ktoś ma bardzo aktywne stwardnienie rozsiane, wiele nawrotów, kiedy próbuje zajść w ciążę, mogę po prostu powiedzieć: "Cóż, twoja choroba staje się aktywna," i możemy, ale nie musimy, wykonać MRI w tym momencie, aby zobaczyć, czy coś się zmieniło. Może to być czas, na przykład, miesiące w dół, jeśli ktoś jest bardzo aktywny w swojej chorobie, że możesz chcieć powiedzieć, że może powinniśmy wrócić do twojej terapii modyfikującej chorobę na sześć miesięcy do roku i uspokoić sprawy. Więc znowu, to naprawdę zależy od osoby. A w czasie ciąży jest to zazwyczaj całkiem przyjemny czas dla większości kobiet ze stwardnieniem rozsianym. Wiemy z badania PRIM przeprowadzonego na kilkuset kobietach w ciąży, u których zazwyczaj dochodzi do nawrotów, a aktywność rezonansu magnetycznego naprawdę uspokaja się podczas ciąży, szczególnie w ostatnim trymestrze, więc jest to całkiem miły czas. Ale po porodzie ryzyko nawrotu może wzrosnąć, szczególnie w ciągu pierwszych trzech miesięcy po porodzie. Więc przechodzisz do kwestii karmienia piersią i myślę, że jest to bardzo kontrowersyjne. Myślę, że większość neurologów może doradzać swoim pacjentom trochę inaczej. Znam neurologów, którzy mówią: "Lepiej w ogóle nie karmić piersią, wróćmy do terapii modyfikującej przebieg choroby," i są inni ludzie, którzy mówią: "Wiemy, że twoje zwiększone ryzyko wynosi około trzech miesięcy, więc dlaczego nie karmimy piersią przez około sześć tygodni i, wiesz, może wtedy odstawiamy się od piersi i stosujemy terapię modyfikującą przebieg choroby?" Myślę, że to bardzo trudna decyzja dla matek, ponieważ istnieje problem z więzią, a wiele osób lubi karmienie piersią. Ale częścią tego, co będzie skłaniać do podjęcia decyzji, jest to, jak aktywne jest stwardnienie rozsiane przed zajściem w ciążę, ponieważ znowu, jeśli wrócimy do tego lub nawet będziemy trochę bardziej aktywni, dobrym pomysłem może być nieczekanie, aż się zajdziesz. zacznij ponownie mieć nawroty, ale rozpocznij terapie modyfikujące przebieg choroby – raczej wcześniej niż później.

Trevis:

Dr Crayton, zastanawiam się, jak komfortowo czujemy się jako pacjenci stwardnienia rozsianego, kiedy rozmawiamy z naszymi doktorami.